Transcripción de video
Empecemos por el cáncer de mama. Carcinoma ductal in situ, DCIS. Dr. Anton Titov, MD. Es la forma más temprana y localizada de cáncer de mama. Pero la toma de decisiones sobre el tratamiento es importante. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cuál es la mejor forma de tratar el cáncer de mama localizado? Es importante tener una segunda opinión médica. Es bastante complejo. La mayoría de las mujeres con CDIS reciben radioterapia y terapia local de conservación de la mama. Una minoría de mujeres con DCIS tiene recurrencia a pesar de esos tratamientos. Pero la gran mayoría de los pacientes con carcinoma ductal in situ nunca recurre. Por lo tanto, el tratamiento con CDIS puede ser excesivo. Ha realizado un trabajo importante en la toma de decisiones de tratamiento en DCIS. ¿Qué podrías contar sobre tu trabajo? Dr. Anton Titov, MD. ¿Qué resultados ha obtenido de la terapia DCIS? Ciertamente es cierto que el tratamiento del CDIS es un gran desafío. Es importante tener una segunda opinión médica. ¿Dónde está el mejor hospital? Realmente no hay nada en la terapia DCIS que no esté siendo cuestionado en este momento. A algunas personas incluso les preocupa que ni siquiera sea necesario realizar ninguna cirugía. Mi opinión personal es que es probable que la tumorectomía para extirpar la mayor parte del tumor sea muy eficaz. La cirugía para DCIS ha mejorado durante la última década. Los cirujanos prestan mucha más atención a la obtención de márgenes de resección quirúrgica claros. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso tuvo un impacto importante en la muy baja tasa de recurrencia local. Vemos muy poca recurrencia con DCIS. Uno de los mayores desafíos es este. ¿Quién necesita radioterapia? En este momento, probablemente hay demasiadas mujeres que reciben radioterapia para DCIS. Es casi un 100% en los Estados Unidos y más del 70% en el Reino Unido. Probablemente muchas de estas mujeres no necesiten radioterapia. Nuestro desafío es averiguar quién necesita radioterapia para DICS. Nuestro trabajo se ha centrado en la terapia endocrina para DCIS. Es importante tener una segunda opinión médica. Hemos trabajado tanto para los cánceres invasivos como en el ámbito de la prevención. Realizamos ensayos clínicos sobre el uso de tamoxifeno u otros inhibidores de la aromatasa (letrozol, anastrozol). De hecho, podrían reducir las tasas de recurrencia en DCIS. Los efectos del tamoxifeno son reales. ¿Dónde está el mejor hospital? Se han realizado dos ensayos clínicos que analizan los efectos del tamoxifeno en DCIS. Un ensayo clínico mostró un beneficio claro en los tumores de cáncer de mama locales y contralaterales. En nuestro propio ensayo clínico, los resultados no fueron tan positivos para la recurrencia local del CDIS. Mostró un efecto sobre los tumores contralaterales. Así que creo que la radioterapia todavía es una opción. Pero para las mujeres que toleraron bien la terapia endocrina, los inhibidores de la aromatasa (letrozol, anastrozol) y el tamoxifeno previenen las recurrencias. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa es la mayoría de mujeres con DCIS. Estas mujeres tienen un riesgo muy alto de desarrollar nuevos tumores de mama en la mama opuesta. Entonces no es solo recurrencia. En realidad, es una terapia preventiva para los cánceres de mama nuevos. Es importante tener una segunda opinión médica. Los efectos en la prevención del CDIS no son tan sorprendentes como en el caso del cáncer invasivo. Algunas mujeres que tienen efectos secundarios de la terapia hormonal para el CDIS. Algunas mujeres tienen dificultad para tolerar el tamoxifeno y otros medicamentos hormonales. Para estos pacientes, no es descabellado no recibir terapia hormonal para el CDIS. Es casi seguro que los inhibidores de la aromatasa (letrozol, anastrozol) y el tamoxifeno solo son apropiados para el CDIS con receptor de estrógeno positivo. Hasta hace poco, en muchos lugares, el estado del receptor en DCIS no se mide de forma rutinaria. Entonces, hay una variedad de problemas allí. Otros problemas se relacionan con otros marcadores. El 40% de los tumores DCIS son positivos para HER2. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso también puede ser importante para determinar la cantidad de terapia hormonal que se debe administrar.
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