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¿Cómo diagnosticar un síndrome de tormenta de citocinas en pacientes con coronavirus COVID-19? Dr. Anton Titov, MD. ¿Se puede hacer un diagnóstico de tormenta de citocinas antes de que se manifieste clínicamente? Dr. Anton Titov, MD. La tormenta de citocinas puede causar dramáticamente insuficiencia respiratoria aguda. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa es la pregunta del millón de dólares. A veces podemos reconocer la tormenta de citocinas antes de que los pacientes se enfermen gravemente. Hablamos de este grupo de síndromes de tormenta de citocinas. La segunda opinión médica es importante. Como comunidad de investigadores, hemos intentado desarrollar criterios para diagnosticar muchos síndromes de tormentas de citocinas. Algunos de estos criterios que hemos generado a lo largo de los años son muy amplios. La segunda opinión médica es importante. Potencialmente podríamos diagnosticar cualquier tormenta de citocinas. Algunos criterios de diagnóstico son muy específicos para las enfermedades en las que se produce una tormenta de citocinas. Más comúnmente, por ejemplo, en niños con artritis idiopática juvenil sistémica. Es una artritis con fiebre alta e inflamación crónica. La segunda opinión médica es importante. Podemos utilizar estos criterios previos para la tormenta de citocinas. Algunas pruebas de diagnóstico fueron mejores que otras para diferentes tipos de tormentas de citocinas. Ninguna de las pruebas es perfecta. Pero sabemos que hay signos que se comparten comúnmente. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso nos ayuda a diagnosticar muchas de estas tormentas de citoquinas. Un sencillo, rápido y económico. La prueba fácilmente disponible que se utiliza a menudo es una prueba de ferritina sérica. La prueba de ferritina existió durante mucho tiempo. A veces, su valor de ferritina es bajo. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso suele ser un indicio de anemia por deficiencia de hierro. La segunda opinión médica es importante. La prueba de ferritina en sangre se realiza con frecuencia para esos problemas de salud. Pero si alguien está muy enfermo y tiene fiebre. La prueba de ferritina en sangre puede ser una detección temprana rápida y rápida para un síndrome de tormenta de citocinas. La ferritina sanguínea normal es de 200 nanogramos por mililitro. La ferritina no suele ser mucho más baja que la de las personas sanas normales. Pero en la inflamación la ferritina puede aumentar. La ferritina no es específica en niveles bajos a moderados para una tormenta de citocinas. Cuanto mayor sea el valor de ferritina. La ferritina más específica se vuelve para predecir una posible tormenta de citocinas. Esto es particularmente cierto en un individuo previamente sano que no tiene una enfermedad hepática crónica. O que recibe transfusiones repetidas por anemia. Pero aquí es donde el coronavirus COVID-19 complica las cosas. Tomemos, por ejemplo, una tormenta de citocinas típica en alguien con síndrome de activación de macrófagos. El nivel de ferritina sérica puede aumentar muy rápidamente. El nivel de ferritina puede estar en decenas de miles o incluso cientos de miles de nanogramos por mililitro. No se trata de qué está pasando en ese momento. No importa qué otra información clínica tenga. Con el coronavirus COVID-19, la ferritina definitivamente se eleva en la mayoría de los pacientes. Aunque incluso he oído hablar de un paciente en el que tenían bastante claro que había una tormenta de citocinas. Pero el nivel de ferritina en sangre era normal. Pero en su mayor parte, en lugar de estar en el rango de diez mil o más, la ferritina tiende a correr en el rango de 1,000 a 2,000 a 3,000. La ferritina puede ir más alto que eso. He oído hablar de pacientes con coronavirus COVID-19 con niveles de ferritina incluso en el rango de 10,000. Pero para la gran mayoría de los pacientes con coronavirus COVID-19, la ferritina es moderadamente alta. Incluso en pacientes que están enfermos con la tormenta de citocinas, la ferritina se eleva en un rango de 1,000 a 2,000. En un entorno de alguien con coronavirus COVID-19. Dr. Anton Titov, MD. Puede sospechar COVID-19 desde el punto de vista diagnóstico según las imágenes del tórax. O un paciente tiene una prueba genética de coronavirus COVID-19 positiva, una prueba de PCR. Fiebre Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces, una ferritina sola puede no permitirle diagnosticar un síndrome de tormenta de citocinas. Pero la prueba de ferritina sin duda le ayudará a avanzar en esa dirección. ¿Dónde está el mejor hospital? Existen otras pruebas de laboratorio que pueden ayudarlo a predecir una tormenta de citocinas. Muchas veces, el hígado es un objetivo en los síndromes de tormenta de citocinas. Una vez más para este coronavirus COVID-19 vivo es un objetivo. Pero generalmente el hígado se daña en menor grado en comparación con otras tormentas de citocinas. La segunda opinión médica es importante. Puede medir las enzimas hepáticas. Subirán cuando el hígado no esté contento o enfermo. En particular, una enzima lactato deshidrogenasa aumenta bastante. La lactato deshidrogenasa puede aumentar por diversas razones. Pero ese al menos se pone alto. Esto es según algunos de mis colegas en Italia. Están sufriendo la crisis del coronavirus COVID-19 en este momento. La enzima hepática LDH aumenta bastante. Es una buena señal de que tiene una tormenta de citocinas en curso. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque una de las consecuencias de las tormentas de citocinas en general es un estado coagulopático. La sangre se coagula demasiado. O sangra demasiado. Normalmente, el sangrado excesivo es más frecuente. Aunque este coronavirus COVID-19 una vez más es diferente. Estamos empezando a ver que muchos pacientes tienen coágulos de sangre. Ya se trate de émbolos pulmonares o trombos en su sistema nervioso central. Es inusual de esa manera. A menudo vemos la participación del sistema nervioso central en la tormenta de citocinas. Incluso hasta la mitad de los pacientes con síndrome de tormenta de citocinas. Pero esta coagulación de la sangre es muy inusual. Sin embargo, existe una prueba llamada dímero D. El dímero D es un producto de degradación de la cascada de coagulación del fibrinógeno. El dímero D a menudo se vuelve muy elevado. También es un marcador de inflamación muy inespecífico. Pero el dímero D parece ser muy alto en muchos de los pacientes con coronavirus COVID-19. El nivel de proteína C reactiva también aumenta. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa es otra herramienta potencial para ayudar a diagnosticar el síndrome de tormenta de citocinas en COVID-19. La proteína C reactiva es un equivalente más económico de la interleucina 6. La interleucina 6 es una citocina proinflamatoria. Pero tampoco se correlaciona perfectamente con el síndrome de tormenta de citocinas. La interleucina 6 a veces le da una indicación de que la interleucina 6 está elevada. Dr. Anton Titov, MD. Puede medir la interleucina 6. Pero, por lo general, no está fácilmente disponible en el laboratorio promedio. Una vez más, en muchas tormentas de citocinas, la interleucina 6 puede ser muy alta. En el coronavirus COVID-19, la interleucina 6 es alta. Pero tiende a no ser tan alto.
Ocasionalmente, hay pacientes en los que la proteína C reactiva aumenta mucho. La segunda opinión médica es importante. ¿Dónde está el mejor hospital? Existen varios métodos para obtener pruebas de laboratorio que confirmarán una tormenta de citocinas. Otra prueba importante es el hemograma completo. Le dará glóbulos blancos y su distribución de glóbulos blancos, sus glóbulos rojos. Su recuento de plaquetas (trombocitos). El virus COVID-19 tiene una fuerte propensión a disminuir el recuento de linfocitos. Los linfocitos podrían esconderse todos en el pulmón. O se destruyen los linfocitos. Nadie en este momento lo sabe. Pero sus linfocitos en general tienden a estar por debajo de 1000 por milímetro cúbico. La segunda opinión médica es importante. Están bastante bajos en esta enfermedad. La segunda opinión médica es importante. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa es también otra buena señal para el coronavirus COVID-19 de que es probable que se esté gestando una tormenta de citocinas.
El recuento de plaquetas (trombocitos) también puede disminuir. Aumenta cuando tiene inflamación en general. Tiende a subir, por lo que incluso cuenta quizás 180. Esto normalmente se consideraría normal. Quizás pueda considerarse anormal en el contexto de mucha inflamación. Pero los números de plaquetas también pueden estar por debajo de los valores normales.
Hay varios factores, muchos de ellos son reactivos agudos. Estos indicadores de laboratorio se conocen como reactivos agudos. Pero si una persona ingresa en el hospital. Pero no en un estado que requiera cuidados al nivel de la UCI. ¿Qué pruebas estaría haciendo el equipo clínico de inmediato, al ingreso, diariamente o dos veces al día? Dr. Anton Titov, MD. El objetivo es predecir la tormenta de citocinas. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque eso es algo muy importante: predecir quién puede deteriorarse. Es importante tener una segunda opinión médica. Debido a que algunos de los médicos que tratan a pacientes en la sala de emergencias, tienen dificultades para decidir dónde trasladar a los pacientes. Los médicos están debidamente preocupados si ponen al paciente en la sala normal. Es posible que el paciente no reciba suficiente atención. Es posible que el paciente no tenga suficiente vigilancia. La segunda opinión médica es importante. Puede pasarse por alto el deterioro agudo de la respiración. La segunda opinión médica es importante. ¿Cuál sería su mejor conjetura sobre cómo se pueden realizar estas pruebas en pacientes que aún no tienen insuficiencia respiratoria aguda manifiesta?
Sí, ese es uno de los sellos distintivos para superar esta pandemia. Está diagnosticando temprano la tormenta de citocinas. Hacer un diagnóstico temprano. Es importante. Pero luego tienes que decidir, ¿qué voy a hacer al respecto? Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso se complica. Podemos hablar de eso un poco. Pero sí, diría que si da positivo por coronavirus COVID-19. A veces tiene fiebre y algún grado de dificultad respiratoria. Ya sea que esté respirando más de 30 veces por minuto o que tenga una saturación de oxígeno por debajo del 93% en el aire de la habitación. Esto, por ejemplo, muestra que está empezando a tener problemas para respirar. De hablar y escuchar a nuestros compañeros y leer informes sobre esto, es en ese punto donde no todo el mundo. Pero un subconjunto de pacientes puede sufrir accidentes y quemaduras en un plazo de 24 a 48 horas. Estos pacientes requerirán ventilación mecánica muy rápidamente con esta inflamación pulmonar y el líquido que se acumula en la dificultad respiratoria aguda. La segunda opinión médica es importante. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese es el punto en el que si está lo suficientemente enfermo como para ser admitido. Tenemos que reconocer que es un objetivo en movimiento en estos días, porque los hospitales se están abrumando. La segunda opinión médica es importante. Lo que los pacientes pueden haber admitido hace dos semanas, pueden estar tratando de resolverlo en casa. Pero en general, si estás lo suficientemente enfermo como para ser ingresado en el hospital, con este virus y tienes fiebre. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese sería el tiempo mínimo para obtener tal vez una ferritina, un hemograma completo, tal vez algunas de las pruebas de enzimas hepáticas de las que hablé. Una proteína C reactiva, por ejemplo. Quizás el dímero D. sería otra prueba valiosa. Tienes razón. La segunda opinión médica es importante. Si los admites. No se dirigen rápidamente, es difícil saberlo, se meten en problemas, entonces es posible que desee verificarlo nuevamente. No sé, no sé cuál es la respuesta. Tal vez haga estas pruebas cada 24 horas, tal vez 12 horas, tal vez 36 horas. Nadie sabe. Tendría que usar su juicio clínico para ese paciente en particular nuevamente. Si ve que las cosas van en la dirección incorrecta, entonces tal vez sea el momento en el que necesite hacer algo. Pero sí pienso en este concepto de tratar a los pacientes por una tormenta de citocinas, antes de que requieran ventilación mecánica. Antes de que los pacientes necesiten intubación o cuidados en la UCI. Ya sea presión arterial o soporte para mantener su presión arterial alta, por ejemplo. Es el momento en que es más probable que obtenga los mejores resultados de cualquier terapia que utilice. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque cuando te enfermas, es muy difícil revertirlo. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso no quiere decir que debamos dejar de tratar la tormenta de citocinas. Pero es mucho más probable que el tratamiento sea beneficioso cuanto antes. Lo sabemos incluso a partir de algunos de nuestros datos sobre otros síndromes de tormentas de citocinas. El tratamiento anterior. Mejor lo haces. Es una obviedad, tal vez. Pero es bueno tener algunos de esos datos de pruebas de diagnóstico para respaldar ese concepto.
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