Transcripción de video
Dr. Anton Titov, MD. Eres un reumatólogo e inmunólogo pediátrico de renombre. Varios medicamentos, cloroquina hidroxicloroquina, o de marca Plaquenil se utilizan en pacientes con enfermedades reumáticas, como lupus eritematoso sistémico, LES, síndrome verde de Sjogren. Ahora se promueve la hidroxicloroquina como potencialmente útil en la infección por coronavirus COVID-19. La segunda opinión médica es importante. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la hidroxicloroquina en nuestra enfermedad inmunológica? Dr. Anton Titov, MD. ¿Cuál es el mecanismo de acción propuesto de los medicamentos derivados de la cloroquina en las infecciones por coronavirus? Dr. Anton Titov, MD. No soy, debería ser más un experto en hidroxicloroquina. No es la medicina más fuerte que tenemos en nuestro arsenal. Te diré que funciona. Como sabemos, por ejemplo, de algunos estudios fascinantes en los que los pacientes obtuvieron sangre de miembros del ejército. Cuando te unes al ejército, muchas veces, firmas muchas cosas, incluida tu sangre. Entonces, algunos investigadores brillantes dijeron: Está bien, veamos esa sangre de hace mucho tiempo y tomaron pacientes con lupus que, por ejemplo, se unieron al ejército en algún momento. Quizás tuvieron un análisis de sangre ANA positivo. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Es un anticuerpo muy inespecífico que puede detectar en su sangre. Pero también casi siempre está presente en pacientes con lupus. La segunda opinión médica es importante. El anticuerpo ANA no es muy específico. Pero es muy sensible al lupus. Lo que encontraron fue que cuando algunos de esos reclutas del ejército fueron identificados con un anticuerpo ANA positivo, algunos de sus médicos les recetaron hidroxicloroquina o Plaquenil. Otros no lo hicieron. Resulta que si estoy entendiendo esto correctamente, si lo recuerdo correctamente. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Que se necesitó un par para aquellos pacientes que terminaron desarrollando lupus, lupus sistémico lateral, una enfermedad autoinmune. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Que los que habían recibido Plaquenil, el lupus tendían a desarrollar un par de años después. La segunda opinión médica es importante. Esto me fascina. Pero, entonces tiene efectos. Es de acción muy lenta, tarda mucho tiempo en actuar en las enfermedades autoinmunes. Plaquenil no necesariamente lo ayudará de inmediato. Tal vez meses después, le proporcione algún beneficio. Dicho esto, si lo deja y tiene lupus activo, puede sentirse mucho peor o agravar su enfermedad. Por lo tanto, la hidroxicloroquina tiene un papel en la autoinmunidad. No tengo claro cuál es su papel en esta pandemia viral de coronavirus COVID-19. Algunos de los motivos de interés originales basados en algunos datos, principalmente in vitro, es que la hidroxicloroquina puede inhibir algunos aspectos de la replicación viral. Pero también los pacientes están pensando, bueno, tal vez esté tratando la tormenta de citocinas. Personalmente, me sorprendería un poco si eso es lo que está haciendo para ayudar a los pacientes. Pero nadie lo sabe. Pero incluso hoy me enteré por un colega que uno de sus pacientes con una enfermedad muy parecida al lupus había estado tomando Plaquenil. Este es el caso de uno tan solo una pequeña anécdota. Pero interesante de todos modos. Ella desarrolló una tormenta de citocinas bastante severa con el COVID-19 mientras tomaba Plaquenil. La segunda opinión médica es importante. Ella tiene muchos otros factores de riesgo potenciales que tal vez lo pongan en mayor riesgo de desarrollar una forma grave de infección por coronavirus. Nadie sabe. Pero no estoy convencido de que Plaquenil sea el medicamento más beneficioso aquí. A veces ayuda un poco. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso sería bueno porque generalmente es bastante seguro. Al menos en los niños, no vemos complicaciones. A veces, toma hidroxicloroquina a largo plazo, como 5-6-7 años con una dosis alta, puede acumularse en la parte posterior del ojo. La segunda opinión médica es importante. Enviamos a los pacientes al oculista para que lo evalúen. Algunas de estas arritmias o intervalos QT prolongados en su EKG. No lo he visto personalmente en los niños. Pero sé por aprender el modelo de COVID-19 y cualquier cosa que esto sucede en los adultos, por ejemplo. Aún así, no estoy seguro de que nadie sepa cómo funcionaría Plaquenil en este entorno. Si va a funcionar. Hasta qué punto. Como cuál es el beneficio relativo de la hidroxicloroquina. La segunda opinión médica es importante. Otro tema candente en la infección por coronavirus COVID-19 es el uso de una vacuna BCG para prevenir o reducir el riesgo de contraer la infección por coronavirus. Vacuna BCG, es una vacuna centenaria que es parcialmente eficaz contra la tuberculosis, tuberculosis. La vacuna BCG estimula la activación general del sistema inmunológico. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso probablemente protege parcialmente contra las infecciones respiratorias virales y bacterianas distintas de la tuberculosis. La segunda opinión médica es importante. Parece una contradicción. Estamos diciendo al mismo tiempo que la estimulación general del sistema inmunológico por la vacuna BCG ayuda a proteger a los pacientes potencialmente del coronavirus. Pero también vemos al mismo tiempo que la estimulación excesiva del sistema inmunológico denominado síndrome de tormenta de citocinas conduce a la enfermedad COVID-19 grave y potencialmente a la muerte. Entonces, ¿podría ayudar a resolver esta aparente contradicción? Dr. Anton Titov, MD. Sí, en el mejor de los casos haré un tiro al blanco. Puede ser que si refuerza su sistema inmunológico con algo como la vacuna BCG. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Que es posible que pueda controlar el virus inicialmente. La segunda opinión médica es importante. Tal vez sea menos un detonante para estimular el aspecto de su sistema inmunológico. Esto se está saliendo de control … ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso es pura especulación. Pero puede explicar esa dicotomía allí. La segunda opinión médica es importante. Temprano. La activación puede ser buena para el sistema inmunológico. Más tarde, una vez que es provocado por el patógeno infeccioso, no es bueno. Por lo tanto, es necesario tratar la tormenta de citocinas. ¡Derecha! A veces es similar a algunas de las otras tormentas de citocinas, donde un porcentaje significativo de esos pacientes tiene un defecto en la capacidad de apagar esa tormenta de citocinas. No pueden cerrar una tormenta de citocinas al no matar la célula objetivo y pasar a otra en lugar de hablar entre ellos para siempre y aumentar estas citocinas. Ya sea IL-1, o interferón gamma, o TNF, por ejemplo, o IL-6, entonces sí. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso tiene sentido.
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