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¿La esclerosis múltiple se compone de varias enfermedades diferentes? Dr. Anton Titov, MD. ¿Qué muestran los ensayos clínicos avanzados de resonancia magnética? Realiza ensayos clínicos de resonancia magnética en su investigación de esclerosis múltiple. Creo que todos los oyentes de neurología son muy conscientes de este hecho. Dr. Paul M. Matthews, MD. Varios descubrimientos ocurrieron en la última década. El trabajo en esclerosis múltiple en la Clínica Mayo fue apoyado por trabajo adicional en Oxford y otras instituciones. Demostró que un síndrome de esclerosis múltiple específico se asoció específicamente con la presencia de un anticuerpo. Dr. Paul M. Matthews, MD. Este aspecto del síndrome de EM era muy distinto. El anticuerpo se dirigió contra la acuaporina 4. Es una proteína que se encuentra en el suero (sangre). Además, se encontró que este anticuerpo de acuaporina 4 era responsable de la forma oriental de neuromielitis óptica. ¿Dónde está el mejor hospital? Existe una forma oriental específica de la neuromielitis óptica [NMO]. ¿Dónde está el mejor hospital? También existe la forma caucásica de neuromielitis óptica. Este anticuerpo proporciona un biomarcador unificador para este síndrome [NMO]. Se ha aprendido mucho desde entonces. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque también ha sido posible realizar modelos animales de Neuromielitis óptica. Realmente comenzamos a comprender la fisiopatología de la NMO con relativa precisión. Dr. Paul M. Matthews, MD. Creo que este es el éxito más destacado de un enfoque basado en la medicina de precisión. La neuromielitis óptica es un subgrupo de síndromes. Todos ellos habían sido considerados previamente como esclerosis múltiple. Ahora la neuromielitis óptica se ha definido como una entidad patológica específica. Ahora se considera bastante distinto. La neuromielitis óptica responde a los medicamentos para la esclerosis múltiple de manera diferente. La NMO tiene un pronóstico diferente. Dr. Anton Titov, MD. Ocurre en diferentes poblaciones de pacientes. Veamos lo que queda del síndrome de esclerosis múltiple más amplio. Esto también está claro. Los pacientes con diferentes genotipos de HLA son susceptibles a la gravedad de la esclerosis múltiple en diferentes niveles. Por ejemplo, el haplotipo HLA 1501 está asociado con una progresión más maligna de la esclerosis múltiple. Cada vez más, esperamos encontrar otros fuertes marcadores genéticos de la esclerosis múltiple. Dr. Anton Titov, MD. Esto puede ayudarnos a estratificar a los pacientes con esclerosis múltiple. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces podemos iniciar el camino hacia la personalización del tratamiento. Dr. Paul M. Matthews, MD. Por último, me gustaría señalar que el camino hacia la personalización del tratamiento de la esclerosis múltiple probablemente no sea sencillo. El tratamiento con medicina de precisión de la esclerosis múltiple no dependerá de un único biomarcador. Creo que el caso NMO fue muy afortunado. Pero probablemente será menos habitual. Es probable que sea necesario tener en cuenta varios factores de riesgo para personalizar la terapia de la EM. Dr. Paul M. Matthews, MD. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay factores genéticos, ambientales y de estilo de vida que afectan a la esclerosis múltiple. Tenemos que reconocer la influencia de la latitud, los niveles de vitamina D, el tabaquismo y otras conductas de alto riesgo. Los factores de susceptibilidad genética a la esclerosis múltiple también son importantes. Todo esto nos ayudará a evaluar mejor a los pacientes con esclerosis múltiple en la primera visita al médico. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces podemos comenzar a proporcionar a los pacientes información sobre el pronóstico. Dr. Paul M. Matthews, MD. Por último, creo que esta personalización se puede mejorar sustancialmente mediante el uso de una resonancia magnética especial. La resonancia magnética nos proporciona una visión directa de la patología a medida que evoluciona. Los ensayos clínicos de imágenes en serie pueden documentar la tasa de cambio de la carga de la lesión T2 en el cerebro. La resonancia magnética nos permite observar el daño que lo acompaña. El daño ocurre con las lesiones T2 expresadas en términos de medidas de desmielinización y pérdida de axones. La resonancia magnética también mide la atrofia cerebral. Dr. Anton Titov, MD. En conjunto, las resonancias magnéticas en serie nos dan una idea de la gravedad de la patología en la esclerosis múltiple. Espero que lo usemos para tratamientos de medicina de precisión. La resonancia magnética nos conducirá a algoritmos que permitirán estratificar a los pacientes con mucha más precisión dentro del primer año de aparición de la esclerosis múltiple. Dr. Paul M. Matthews, MD. Podemos separar a los pacientes en aquellos que realmente necesitan terapias muy eficaces. También podemos identificar pacientes con esclerosis múltiple. Pueden beneficiarse igualmente bien de las terapias con menor eficacia antiinflamatoria en el grupo en general. Pero potencialmente, estos medicamentos pueden tener mejores perfiles de seguridad. Claramente, esta es una parte de la medicina de precisión. Son las capacidades predictivas en las primeras etapas de la esclerosis múltiple para estratificar a los pacientes. Algunos pacientes necesitarían una terapia de esclerosis múltiple más agresiva. Dr. Paul M. Matthews, MD. Otros pacientes requerirán una terapia menos agresiva. Sí, creo que eso es cierto. En la medicina de precisión queremos tener una mejor explicación a un paciente individual sobre cuál es un pronóstico probable. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, el paciente debe decidir cuál es el mejor perfil beneficio-riesgo del tratamiento de la esclerosis múltiple. Dr. Anton Titov, MD. El paciente con esclerosis múltiple puede elegir entre la amplia gama de medicamentos que tenemos ahora. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque ahora estamos en una posición afortunada. Disponemos de muchos medicamentos contra la esclerosis múltiple. Realmente tienen una gama tan amplia de características de eficacia y seguridad.
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