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La mitad de todos los cánceres colorrectales se diagnostican en personas mayores de 70 años. ¿Cómo afecta la edad a las opciones de tratamiento del cáncer colorrectal? ¿Cómo abordar la quimioterapia combinada en pacientes ancianos con cáncer de colon o cáncer de recto?
Más del 50% de los casos de cáncer colorrectal se diagnostican en pacientes mayores de 70 años. Dr. Anton Titov, MD. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay matices en el tratamiento del cáncer de colon en pacientes ancianos. Se ha debatido la eficacia de ciertos medicamentos de quimioterapia sistémica en pacientes ancianos con cáncer de colon. Dr. Anton Titov, MD. ¿Qué tratamientos de quimioterapia sistémica funcionan mejor en el cáncer de colon en estadio 3 en pacientes de edad avanzada? ¿Cuáles son los factores que determinan la selección de quimioterapia contra el cáncer de colon en pacientes ancianos? Prof. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD. No tenemos una definición exacta de la edad en el cáncer de colon. “Más de 70 años” puede significar una edad diferente. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay una gran diferencia en los pacientes de 70, 75 u 80 años con cáncer colorrectal. Un paciente “mayor de 70” viene de la cancha de tenis y dice: “Oh, lo siento, tengo cáncer de colon”. Otro paciente anciano con cáncer de colon tiene poca movilidad y muchos problemas médicos, como problemas cardíacos. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay muchas posibilidades diferentes entre estos extremos. El paciente con cáncer colorrectal puede tener biológicamente 70 o más de 70 años de edad. Pero el paciente puede ser físicamente 20 o 30 años más joven. debemos tratarlo como a un paciente más joven. A veces, el examen físico del paciente anciano con cáncer de colon es peor. A veces tiene muchos problemas médicos concurrentes. Prof. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces es más difícil tratar el cáncer de colon. Es una cuestión de aptitud, no de biología. Qué tan en forma está físicamente el paciente. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa aptitud también es biología. Se basa en el componente natural y el estilo de vida del paciente. La forma física depende de sus genes. Dr. Anton Titov, MD. La condición física también depende de las comorbilidades en cualquier edad del paciente. Prof. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD. Sí, la aptitud física de los pacientes de edad avanzada con cáncer de colon es un factor. Pero los genes afectan la aptitud. Las decisiones sobre el tratamiento del cáncer colorrectal se individualizan para cada paciente anciano. Lo demostramos en pacientes mayores de 70 años con cáncer de colon. El paciente de mayor edad con cáncer de colon en nuestro ensayo clínico tenía 84 años. Prof. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD. Estos pacientes ancianos con cáncer colorrectal tuvieron el mismo beneficio del tratamiento que los pacientes más jóvenes. ¿Dónde está el mejor hospital? Puede haber más complicaciones y efectos secundarios de la quimioterapia contra el cáncer de colon. Pero la recomendación ahora es que tratemos el cáncer colorrectal en pacientes de edad avanzada al igual que en pacientes más jóvenes. Dr. Anton Titov, MD. A veces hay problemas de salud, adaptamos las dosis de quimioterapia para cada paciente. Podemos empezar con una dosis más baja. En particular, las dosis de 5-fluorouracilo y capecitabina en pacientes de edad avanzada dependen de la actividad metabólica. La eficacia de la quimioterapia también depende de la actividad de la enzima DPD en el tumor de cáncer de colon. [Hablamos de eso antes]. Pero podemos averiguar qué tan bien tolera el paciente la quimioterapia. Comenzamos con una dosis más baja de quimioterapia contra el cáncer de colon. Por ejemplo, podemos comenzar con una dosis del 30% de la quimioterapia. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces podemos aumentar la dosis si el paciente no muestra los efectos secundarios de la quimioterapia. Podemos ver si no hay riesgo de toxicidad después de iniciar la quimioterapia. Prof. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces, el paciente puede recibir la dosis completa y los beneficios del tratamiento de quimioterapia contra el cáncer de colon. esta es una práctica aceptada. El tratamiento de los pacientes ancianos mayores de 70 años debe basarse en decisiones individuales para cada paciente. Dr. Anton Titov, MD. Pero no es correcto suspender la quimioterapia de dosis completa para pacientes ancianos con cáncer colorrectal. Tratamiento del cáncer colorrectal en pacientes ancianos mayores de 70 años. ¿Cómo elegir la quimioterapia en función de la aptitud del paciente? El tratamiento para las personas mayores con cáncer de intestino debe personalizarse en función de la aptitud física individual. La edad biológica significa poco sin tener en cuenta la aptitud física. ¿Cómo debemos cuidar a los pacientes ancianos con cáncer? Debemos tratar a cada paciente con cáncer de colon de forma individual. La revisión del tratamiento del cáncer colorrectal debe tener en cuenta las comorbilidades y el estado físico. El tratamiento del cáncer de intestino en los ancianos debe ser realizado por los mejores expertos en cáncer de colon para seleccionar la terapia de medicina de precisión. El paciente con cáncer colorrectal puede tener biológicamente 70 o más de 70 años. Pero el paciente puede ser físicamente 20 o 30 años más joven.
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