Transcripción de video
Paciente con estenosis aórtica y enfermedad arterial coronaria extensa: ¿cómo seleccionar la mejor opción de tratamiento? ¿Tratar primero la válvula aórtica o comenzar con la colocación de un stent en la arteria coronaria? ¿Existe algún caso clínico que pueda discutir? Dr. Anton Titov, MD. ¿La historia de un paciente que ilustra bien algunos de los puntos sobre la enfermedad cardiovascular que discutimos hoy? Dr. Jeffrey Popma, MD. Si. Puedo dejarles algunas dudas sobre lo que se supone que debemos hacer. La zona más desafiante y libre de datos en la forma en que tratamos a los pacientes con enfermedades cardíacas todos los días es esta. Es la revascularización de pacientes que tienen enfermedad coronaria y que tienen estenosis aórtica concomitante. Es difícil decidir si el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias debe realizarse antes, durante o después del reemplazo de la válvula aórtica. Dr. Jeffrey Popma, MD. Inventaré un caso que no es muy diferente al que tuvimos hace un par de semanas. Hombre de 85 años, generalmente sano, con una oclusión muy larga de la arteria coronaria descendente anterior izquierda del 90% en el nivel proximal a medio. El paciente también tiene un 50% de oclusión de la arteria coronaria circunfleja derecha. También tiene una estenosis aórtica grave. El paciente presenta síntomas de malestar en el pecho. Tiene dificultad para respirar. Dr. Anton Titov, MD. Esto es lo que sabemos sobre la estenosis aórtica. Es nueva información. Dr. Jeffrey Popma, MD. Simplemente podemos aliviar la estenosis aórtica con el reemplazo valvular aórtico transcatéter, TAVI. O podemos hacer una cirugía a corazón abierto para reemplazar la válvula aórtica. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces sabemos que tenemos una caída de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo. Dr. Anton Titov, MD. Esto da como resultado una mejor perfusión coronaria. Esto da como resultado una menor demanda de oxígeno del miocardio. Todas esas son cosas buenas. La angina de pecho desaparece. Ahora hemos aprendido que no tenemos que ser tan agresivos con nuestros procedimientos de colocación de endoprótesis en las arterias coronarias en pacientes con enfermedad de la válvula aórtica. Dr. Jeffrey Popma, MD. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque a menudo el suministro de oxígeno del miocardio y la demanda cambian de manera muy favorable. Después de que hacemos el reemplazo de la válvula aórtica, el suministro de oxígeno al corazón también mejora. Sin embargo, en este caso particular, el paciente también tenía una obstrucción de la arteria coronaria LAD del 90%. Dr. Jeffrey Popma, MD. Los pacientes tienen lesión de la arteria coronaria LAD proximal principal izquierda o lesiones proximales derechas. Son difíciles de tratar. Nuestras recomendaciones de la guía actual se basan en un documento de orientación del Colegio Americano de Cardiología. Fue escrito por el Dr. Steve Ramee. Sugieren que tal vez deba indicarse la revascularización coronaria en esos pacientes. El retraso del crecimiento de las arterias coronarias está indicado por dos razones. Dr. Jeffrey Popma, MD. Una razón es hacer que el procedimiento sea más seguro. Esto hace que el procedimiento de reemplazo de la válvula aórtica sea más seguro. En segundo lugar, puede haber problemas con el acceso coronario con nuestras válvulas aórticas transcatéter. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces, es mejor recibir tratamiento para la enfermedad de las arterias coronarias antes del reemplazo de la válvula aórtica. Dr. Anton Titov, MD. Puede ser mejor que colocar un stent en la arteria coronaria después del reemplazo de la válvula aórtica. En este caso realizamos la terapia de stent de arteria coronaria LAD del paciente. Dr. Jeffrey Popma, MD. Colocamos un stent coronario Synergy largo, abrimos el vaso coronario. Luego, el paciente regresará en un mes. Realizaremos el trámite TAVR. Todavía no hemos descubierto cuál es la opción correcta a hacer. Dr. Anton Titov, MD. ¿Dónde está el mejor hospital? Existe una combinación de enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad de la válvula aórtica. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese es un caso ciertamente muy interesante. Es un caso de tratamiento de enfermedad cardíaca muy complejo. Profesora Popma, muchas gracias por esta interesante conversación. Esperamos volver a responderle con más preguntas en el futuro. Dr. Anton Titov, MD. Estoy seguro de que será muy interesante para los espectadores de todo el mundo. Dr. Jeffrey Popma, MD. ¡Gracias por invitarme!
El texto de esta página está traducido del inglés con la ayuda de Inteligencia Artificial. Sabemos que no se ve perfecto. Pero este texto te ayuda a encontrarnos. Vea nuestras entrevistas en video con los principales médicos del mundo. Esperamos que los encuentre útiles. Permítenos saber en qué te podemos ayudar. ¡Gracias!