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El principal experto en hipertensión analiza los riesgos de enfermedades cardíacas en diferentes niveles de presión arterial. Los ensayos clínicos muestran que cada milímetro de reducción de la presión arterial es importante en la reducción del riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Pacientes que tienen diabetes e hipertensión, significa los mismos factores de riesgo cardiovascular que en pacientes que ya tuvieron un infarto de miocardio [ataque cardíaco]. Dr. Anton Titov, MD. Es una estadística muy interesante. Dr. Ehud Grossman, MD. ¡Correcto! Ese es uno de los ensayos clínicos antiguos. Mostró que el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en pacientes con diabetes es mucho mayor que en la población general. Cuando se tiene diabetes, la prevención de los infartos se convierte en una “prevención secundaria”. Esto significa que es como alguien que ya ha tenido un infarto de miocardio. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque el riesgo de infarto de miocardio es tan alto. Es el mismo que el riesgo de alguien que ya tuvo un infarto de miocardio. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Es por eso que no todas las guías clínicas dicen lo mismo. Dr. Ehud Grossman, MD. Pero en algunas guías clínicas los pacientes diabéticos requieren tratamiento con aspirina y medicamentos para reducir el colesterol. Es lo mismo que en los pacientes que tuvieron un infarto de miocardio en el pasado. También es muy interesante que cuando hablamos de presión arterial, hablemos de diferencias en los objetivos de presión arterial de 10 milímetros de mercurio. Muchos pacientes dicen, bueno, más o menos 10 unidades de medición de la presión arterial es en realidad no tanto. Pero resulta que significa mucho. Es muy importante cuando se toma a la persona individual. No es lo mismo que si se toma un millón de pacientes. Dr. Anton Titov, MD. Observe cuál es la diferencia entre los infartos de miocardio y los accidentes cerebrovasculares cuando la presión arterial se reduce en 10 milímetros de mercurio. Cada 20 milímetros de mercurio en la presión arterial sistólica y 10 milímetros de mercurio en la presión arterial diastólica duplica el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. A veces ves a un paciente con 115 de presión arterial sistólica. Alguien con una diferencia de presión arterial de 195 a 80 mm Hg aumenta el riesgo en diez veces. Esto es enorme. Entonces, está muy claro que la diferencia de presión arterial de 10 milímetros de mercurio cuenta. Dr. Ehud Grossman, MD. Ahora bien, para la persona misma puede ser diferente. Pero se toma el promedio, se toma la epidemiología de muchos pacientes. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces comprenderá que cada milímetro de mercurio en la presión arterial cuenta. Entonces, no existe tal cosa como una diferencia no significativa en la presión arterial. Por supuesto, los pacientes deben intentar alcanzar los objetivos de presión arterial en el tratamiento que se asignan a su categoría de riesgo. El caso es que la tendencia no es la misma. Cuando bajas de 180 a 160, los 20 milímetros de diferencia de mercurio te dan una reducción muy significativa de ataques cardíacos y derrames cerebrales. Pero cuando pasa de 140 a 120, obtiene menos beneficios. Dr. Anton Titov, MD. De modo que la diferencia de unos 20 milímetros de mercurio depende de dónde empiece hasta dónde vaya. Por supuesto, por eso decimos esto. Bien, si llega a 140, el mayor beneficio que ya ha logrado al reducir de 180 a 140 la presión arterial sistólica. Ahora, la pregunta es ¿cuál es el beneficio adicional de bajar de 140 a 130? Digamos que hay un beneficio adicional. Pero es un beneficio bajo. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces dices. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cuánto tienes que pagar por ello? No en dinero. ¿Cuánto paga por los efectos secundarios de los medicamentos? Dr. Ehud Grossman, MD. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces hay que esperar y ver si vale la pena intentar bajar la presión arterial 10 milímetros más. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque puede exponer a los pacientes a los efectos secundarios de los medicamentos. Entonces esto es medicina personalizada. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa es la diferencia entre realizar un gran ensayo clínico en millones de pacientes o unos pocos cientos de miles de pacientes. Pero cuando trata a un paciente específico, debe equilibrar los beneficios con los efectos secundarios. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Es por eso que las pautas de tratamiento de la hipertensión son tan complicadas. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay mucho espacio para decisiones personalizadas que el médico pueda tomar. Dr. Ehud Grossman, MD. ¡No hay duda! Las pautas le dan solo una dirección. Dr. Anton Titov, MD. ¿Pero quieres ir por esta dirección para alcanzar la meta? Depende del médico. También depende del propio paciente. Tienes que explicarle al paciente cuál es la situación. Cuáles pueden ser los efectos secundarios. Cuál es el beneficio y luego el paciente decide el tratamiento.
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