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Terapia de hipertensión arterial en personas de edad muy avanzada. Se trata de personas mayores de 70 u 80 años. El tratamiento tiene matices importantes. Es fundamental evitar desmayos y caídas debido a la hipotensión ortostática. El principal experto en hipertensión analiza la terapia para la presión arterial alta en “muy viejo”. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cuáles son los matices del tratamiento de la hipertensión en el grupo de edad muy avanzada? La edad “muy anciana” se define como mayor de 70 u 80 años. Aquellos pacientes que tengan más de 70 u 80 años. El punto no es la edad, sino la enfermedad del paciente. Ves lo activo que es el paciente. Qué es capaz de hacer. Dr. Ehud Grossman, MD. El punto principal que encuentro en los ancianos es este. Son muy sensibles a la disminución de la presión arterial. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque el flujo sanguíneo al cerebro depende de la presión arterial. Cuando baja demasiado la presión arterial, obtiene menos perfusión al cerebro. Puede causar algún daño. El punto 2 es que los pacientes de edad avanzada son más susceptibles a la hipotensión ortostática. Dr. Anton Titov, MD. La presión arterial cae cuando se levantan. A veces, baja la presión arterial. Lo controlas a 140/80 cuando el paciente está sentado. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, cuando el paciente se pone de pie, su presión arterial cae a 80 – 90 sistólica. El paciente puede desmayarse. Dr. Ehud Grossman, MD. Entonces los ancianos son más friables. Tienes que tener más cuidado. Primero, estamos de acuerdo en que el objetivo de presión arterial puede ser un poco más alto en los pacientes muy ancianos que en los pacientes jóvenes. Tenemos que ver la imagen completa del paciente. No es solo la edad, sino siempre la función y las enfermedades adicionales que tiene el paciente. Tenemos que comenzar con dosis más bajas de medicamentos para el control de la presión arterial. Hacemos el ajuste de la dosis. Vamos gradualmente para evitar una caída excesiva de la presión arterial. Esto es aún más riesgoso porque cuando baja la presión arterial, a la larga previene un derrame cerebral y una insuficiencia cardíaca congestiva. Pero el precio que paga el paciente es que su presión arterial baja de inmediato. Si se desmaya y se rompe la pierna. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces, el riesgo inmediato es mucho mayor que el beneficio de la prevención a largo plazo de la enfermedad. Dr. Ehud Grossman, MD. Así que tienes que equilibrar y ver lo que tienes. ¿Cuál es el riesgo de efectos secundarios agudos de los medicamentos para la hipertensión? Por lo tanto, en los ancianos se ajusta la dosis del medicamento lentamente hasta alcanzar el objetivo de tratamiento de la presión arterial. Puede llevar varias semanas o incluso meses. A diferencia de los sujetos jóvenes donde se puede ir más agresivamente en el ajuste de medicamentos y dosis de medicamentos para la hipertensión. Dr. Anton Titov, MD. ¿Significa eso que tiene sentido que los pacientes de edad avanzada midan la presión arterial cuando están de pie? Esto depende especialmente de su estado de salud funcional. ¡Definitivamente! La respuesta es sí. Tiene que tomar la presión arterial cuando está sentado y cuando está de pie. Cuando la primera vez que lo hace, no hay diferencia entre los valores de presión arterial sentado y de pie, entonces no tiene que volver a hacerlo. Dr. Ehud Grossman, MD. Pero cuando comienza a tomar medicamentos antihipertensivos, debe volver a medir la presión arterial estando de pie y sentado. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque algunos de los efectos secundarios de los medicamentos son hipotensión ortostática. Cada vez que cambie la dosis, también debe hacerlo. Entonces empiezas con una respuesta normal. Pero luego, cuando le da un nuevo tipo de medicamento, la presión arterial puede bajar demasiado cuando se pone de pie. Por lo tanto, cada vez que cambie la dosis o el medicamento, debe controlar la presión arterial mientras está sentado y de pie. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cuál sería el objetivo correcto de bajar la presión arterial en la posición de pie? El objetivo de presión arterial en la posición de pie es el mismo que en la posición sentada. Esto significa no menos de 10 milímetros de la posición sentada. A veces, la presión arterial sistólica disminuyó en 20 milímetros de mercurio al pasar de la posición sentada a la de pie. Lo llamamos respuesta ortostática y puede ser un problema. Entonces medimos la presión arterial. Es aceptable una diferencia de 5 a 10 mm de mercurio. A veces son 20 milímetros de mercurio en la presión arterial sistólica o 10 milímetros de mercurio en la presión arterial diastólica. Dr. Ehud Grossman, MD. Esta es la hipotensión ortostática. Dr. Anton Titov, MD. Intentamos prevenirlo porque la hipotensión ortostática puede provocar daños. Ajustamos dosis de medicamentos o cambiamos medicamentos. ¡Correcto!
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