Transcripción de video
El reemplazo de la válvula aórtica con una válvula mecánica requiere terapia anticoagulante. El uso de anticoagulantes es particularmente peligroso en las personas mayores. Dr. Anton Titov, MD. Tienen un mayor riesgo de caídas. Ha estudiado los riesgos de usar válvulas aórticas mecánicas y tisulares en la cirugía de reemplazo de válvula aórtica. ¿Cuál es su método de reemplazo de la válvula aórtica? Dr. Anton Titov, MD. ¿Qué factores influyen en su elección de válvula aórtica tisular o válvula aórtica mecánica? ¿Cómo elegir el mejor tipo de válvula aórtica para reemplazo, especialmente en pacientes ancianos? Dr. Jürgen Ennker, MD. Sí, este es un punto muy importante. Hace 20 años iniciamos la cirugía en nuestra institución. Implantamos más del 90% de válvulas mecánicas. Ahora es al revés. ¿Por qué pasó esto? El riesgo de anticoagulación es hemorragia, infarto cerebral, embolia. Si el paciente no está tomando el medicamento correctamente, puede sufrir una trombosis de la válvula cardíaca. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa es una situación de emergencia. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque la válvula estará obstruida. El paciente tendrá riesgo de embolia de material trombótico. Entonces tenemos pacientes que no pueden tomar su medicación correctamente. Esto conduce a un riesgo de complicaciones del 0,7% al 1% por año. Entonces, después de 10 años, tenemos entre un 7% y un 10% de riesgo de trombosis de la válvula aórtica. Esto nos llevó a la práctica actual de que más pacientes están recibiendo válvulas aórticas biológicas. Dr. Jürgen Ennker, MD. No necesita anticoagulación oral con una válvula Medtronic Freestyle. Esto es cierto con otros modelos de válvulas cardíacas biológicas. Estos pacientes solo reciben 100 miligramos de aspirina por día. La aspirina también se recomienda para pacientes mayores de 50 años. Es una dosis relativamente baja de aspirina. Absolutamente, es una dosis muy baja. En realidad, yo mismo estoy tomando aspirina porque ahora tengo más de 50 años. Los artículos médicos en The New England Journal of Medicine dicen que usted tiene menos infartos cerebrales y menos infartos de miocardio si toma aspirina. Dr. Jürgen Ennker, MD. Así que deberíamos volver a las válvulas cardíacas aórticas. En épocas anteriores, los pacientes recibían solo válvulas biológicas cuando tenían más de 70 años. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque la idea era que la válvula cardíaca fuera más duradera que la esperanza de vida. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque los cirujanos o los pacientes tenían miedo a las reoperaciones. Hoy en día, la reoperación no es un riesgo tan grande. Por ejemplo, implantamos válvulas cardíacas aórticas biológicas también en pacientes de 50 años. Si la válvula cardíaca falla después de 10 o 15 años, el paciente disfrutaba de 10 o 15 años sin anticoagulación oral. No tuvo ningún problema. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego veremos cómo se desarrollará la tecnología médica. Si tiene un paciente de 65 años, una nueva operación no es un problema tan grande como solía ser. La operación quirúrgica repetida debe tener el mismo riesgo, la misma mortalidad, que la primera operación. El riesgo de muerte es del 1% o 2%. Al menos es menos del 3%. Y el paciente se salva varios por ciento de las complicaciones. Dr. Jürgen Ennker, MD. Esto sucedería si un paciente hubiera usado anticoagulación oral. Entonces, estamos usando válvulas cardíacas biológicas en pacientes más jóvenes. No esperamos hasta los 70 años. Dr. Anton Titov, MD. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque, ¿qué pasa si falla una válvula cardíaca biológica? La mayoría de las veces se rompe una valva de la válvula cardíaca. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, el paciente desarrolla insuficiencia cardíaca, le falta el aire. Pero esta no es una emergencia cardíaca. Debe operarse el mismo día por el riesgo de embolia o trombosis. Entonces, básicamente, un paciente con una válvula de tejido tiene un poco más de tiempo para obtener una operación adecuada como una operación planificada. Dr. Jürgen Ennker, MD. Absolutamente, ese es el punto. El paciente puede tomar una decisión. Dr. Anton Titov, MD. ¿Quiere someterse a otra operación cardíaca? Si tiene 70 o 75 años, ¿quiere que le implanten una válvula aórtica transcatéter? Hay más tiempo para reconsiderar. Entonces, en sus manos, parece que las válvulas aórticas de tejido realmente están ganando nuestra confianza. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay un uso más amplio de las indicaciones a una edad más temprana para el reemplazo de válvulas cardíacas aórticas de cerdo o vaca. Dr. Jürgen Ennker, MD. Sí, pero hay otras publicaciones que afirmarán que incluso a una edad más temprana, las válvulas cardíacas mecánicas son adecuadas. Por lo tanto, debemos informar a nuestros pacientes y ellos deben tomar su propia decisión. Dr. Anton Titov, MD. ¿Quieren tomar anticoagulantes orales todos los días? ¿O quieren esperar lo que sucede con su válvula cardíaca biológica implantada sin tener anticoagulación oral?
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