Transcripción de video
Las pautas de tratamiento del cáncer de próstata están detrás de los avances de la medicina de precisión. El mejor tratamiento para el cáncer de próstata en etapas tempranas puede ser la observación. Elija sabiamente la terapia del cáncer de próstata. Dr. Mark Emberton, MD. Volvamos al cáncer de próstata localizado, de vuelta a la próstata. La primera decisión de tratamiento que tomamos cuando hablamos con el paciente es si tratar o no. Si mantener el cáncer bajo vigilancia. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque no creemos que, si se deja solo, es probable que el cáncer de próstata progrese. A veces sentimos que el cáncer de próstata no perjudicará la calidad de vida ni limitará la esperanza de vida. Y eso se hace con PSA y cada vez más con RM de próstata multiparamétrica. Lo hemos hablado. La resonancia magnética de próstata es particularmente útil porque es confiable. Podemos observar la próstata a lo largo del tiempo. Vamos a escuchar mucho más sobre qué tan buena es la resonancia magnética para detectar cambios en la próstata cuando ocurre un cambio en el cáncer de próstata. Y la vigilancia es una forma interesante de atención del cáncer de próstata. La vigilancia consiste en identificar a los hombres con cáncer de próstata que progresan. Aquellos hombres que tienen cáncer de próstata progresan luego reciben tratamiento. Entonces es Intervención Selectiva Retrasada. Evita tratar a los hombres que no necesitan tratamiento para el cáncer de próstata. Y lo que sí sabemos ahora es que la vigilancia activa durante un período de 10 a 15 años es muy, muy segura. Dr. Anton Titov, MD. Estamos hablando de años de progresión entre las siguientes resonancias magnéticas de próstata. No son semanas, meses, ¿pero son años? La mayoría de los cánceres de próstata se mantienen estables. El desafío es identificar los cánceres de próstata que progresan. Ahora, con la resonancia magnética vamos a entrar en una nueva era. Antes de que estuviera disponible la resonancia magnética multiparamétrica, utilizábamos biopsia de próstata guiada transrectal. Ya hemos comentado que era una forma imprecisa de evaluar el cáncer de próstata. Cuando repite la biopsia de próstata, también es impreciso. Dr. Anton Titov, MD. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque podría estar tomando muestras de diferentes áreas de tumor de próstata o tejido sano. Dr. Mark Emberton, MD. ¡Correcto! Por lo tanto, nunca supimos realmente si el tumor había progresado o si solo estábamos tomando muestras de una nueva parte de la enfermedad. Dr. Anton Titov, MD. No se trata de comparar manzanas con manzanas, sino manzanas con naranjas. Dr. Mark Emberton, MD. ¡Correcto! Era el dilema reclasificación versus progresión. La resonancia magnética de próstata es confiable. Si hago una resonancia magnética tres veces hoy, obtendrá el mismo resultado. De hecho, podemos observar una lesión de cáncer de próstata a lo largo del tiempo. Hemos aprendido, hemos estado haciendo resonancias magnéticas aquí durante mucho tiempo, que la mayoría de las lesiones de cáncer de próstata permanecen muy estables. Ahora, claramente, los cánceres crecen. Pero los cánceres de próstata tienen pequeños brotes de crecimiento y luego alcanzan la estabilidad. Tal vez los cánceres de próstata sufran una mutación genética y luego crezcan un poco más. Así que hemos visto progresores del cáncer de próstata. Pero son raros. Y cuando vemos un cáncer de próstata progresivo, obviamente lo tratamos o lo hacemos una biopsia de inmediato. Dr. Anton Titov, MD. Y antes de ver algún progreso en el crecimiento del cáncer en la resonancia magnética, ¿es posible que ni siquiera realice una biopsia? Dr. Mark Emberton, MD. Correcto. Así que sigue vigilando. Si ve el progreso en la resonancia magnética, el crecimiento del tumor, se realiza una biopsia del tumor. Continúa con el tratamiento del cáncer de próstata local o con un tratamiento del cáncer de glándula completa. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso es exactamente correcto. Entonces ese es el enfoque más conservador que tenemos. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso se llama Vigilancia Activa. En términos de cáncer de próstata localizado, el enfoque más agresivo es el opuesto. Es extirpar toda la próstata o irradiar toda la próstata. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay varias formas de hacer ambas cosas. La extirpación de la próstata se puede realizar mediante una operación abierta o una operación laparoscópica. Se puede hacer con la ayuda de un robot. La radioterapia se puede administrar con varios tipos de administración. La gente habrá oído hablar de la radioterapia conformada. Intentamos dar forma al haz de radiación. Disponemos de radioterapia guiada por imágenes de cáncer de próstata. Colocamos algunos marcadores dentro de la próstata y podemos observar cómo se mueve la próstata con el tiempo, y el rayo sigue esos marcadores. Dr. Anton Titov, MD. Esos marcadores se denominan marcadores fiduciales. Podemos poner la fuente de radiación dentro de la próstata con braquiterapia con semillas de yodo o braquiterapia de alta tasa de dosis. Terapia con haz de protones para el cáncer de próstata. El Reino Unido acaba de invertir en la terapia con haces de protones. Es muy caro. Los protones son partículas que se utilizan para la radiación. La terapia con haz de protones se usó típicamente en niños. Se usó para la terapia del cáncer en la parte posterior del cráneo y en la cabeza y el cuello. La terapia con haz de protones también se usa en el sarcoma, debido a su capacidad para penetrar y entregar la energía en un punto preciso del espacio. Pero, obviamente, en la próstata, tal vez haya alguna utilidad para la terapia con haz de protones, dada la proximidad del recto y la vejiga. Pero estas son preguntas de investigación en el futuro. Entonces, hay muchos tipos diferentes de radioterapia para el cáncer de próstata. Dr. Mark Emberton, MD. Actualmente, todos ellos, salvo en muy pocos centros, apuntan a toda la próstata. Y la cirugía está dirigida a toda la próstata, creo que en casi todos los centros. Puedo pensar en un centro médico, que tiene como objetivo tratar toda la próstata. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay un cirujano en el norte de Francia que está extirpando quirúrgicamente el cáncer de próstata al que tiene acceso el cirujano. Lo hace cortando como una rebanada de pastel de la próstata, si esa rebanada contiene el tumor. Dr. Anton Titov, MD. ¿Suena como una lumpectomía? Dr. Mark Emberton, MD. Correcto. Exactamente correcto. Pero hasta la fecha solo se han realizado algunos de esos casos de cáncer de próstata. En la radioterapia del cáncer de próstata, hay algunos grupos en todo el mundo que ahora utilizan las técnicas modernas para intentar enfocar el haz hacia el tumor y tratar de preservar la próstata. Si lo hace, puede administrar una dosis adicional al tumor, lo que hace que la radioterapia del cáncer de próstata sea más eficaz. También reduce la dosis de radiación dirigida a la vejiga y el recto.
El texto de esta página está traducido del inglés con la ayuda de Inteligencia Artificial. Sabemos que no se ve perfecto. Pero este texto te ayuda a encontrarnos. Vea nuestras entrevistas en video con los principales médicos del mundo. Esperamos que los encuentre útiles. Permítenos saber en qué te podemos ayudar. ¡Gracias!