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Dr. Marc Dommergues. Ya hemos hablado de varias condiciones y el embarazo. Uno de ellos es la obesidad, que es común en todo el mundo. La obesidad está aumentando. ¿Cuáles son los matices de manejar el embarazo cuando una mujer es obesa? No estoy seguro de que sean respuestas realmente nuevas, al menos desde el punto de vista francés. Dr. Marc Dommergues. No estamos tan acostumbrados a la obesidad como personas en los Estados Unidos. Lo más importante es dar la bienvenida a las personas con obesidad. No los consideres culpables que vienen aquí para molestar a los médicos porque tienen una pared abdominal gruesa y la cesárea va a ser difícil. O la colocación de la anestesia epidural será difícil. Dr. Marc Dommergues. Segunda opinión médica. Y así sucesivamente. Dr. Marc Dommergues. No sé cómo es en los diferentes países, pero este es un problema que informan las personas obesas. Sienten tales actitudes, al menos en nuestro país. Probablemente esto tenga algo que ver con la organización de la atención a las embarazadas obesas, al menos en países en los que la obesidad no es tan común. Dr. Anton Titov, MD. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay dos niveles de atención del embarazo en la obesidad que se pueden considerar de manera muy esquemática. El primer nivel es el riesgo médico. Esto está relacionado con el IMC del paciente. El paciente corre el riesgo de tener complicaciones de obesidad, problemas respiratorios, diabetes, etc. En un IMC superior a 40, por ejemplo, existe un mayor riesgo de anestesia, riesgo de complicaciones del parto, riesgo de diabetes gestacional, hipertensión. Dr. Marc Dommergues. Sabemos que todas las complicaciones obstétricas son más frecuentes en las embarazadas obesas. Una de las posibles respuestas es detectar el riesgo de complicaciones. Además, es posible inducir el parto temprano, por ejemplo, a las 39 semanas de embarazo, antes de que ocurran esas complicaciones. Dr. Anton Titov, MD. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay algunos nuevos datos acumulados en los últimos años que muestran que con un IMC muy alto inducir el parto un poco antes que en mujeres con peso normal puede ser útil para evitar complicaciones. Por supuesto, dar la bienvenida a pacientes embarazadas con obesidad es muy importante. Probablemente necesite tener un hospital de maternidad con un número suficiente de mujeres embarazadas con un IMC superior a 40 para que todo el personal esté capacitado para atender a pacientes embarazadas con obesidad. Esto incluye obstetras, anestesiólogos, enfermeras, personas que llevarán al paciente. Dr. Marc Dommergues. Segunda opinión médica. Y hablando de llevar a un paciente obeso. El IMC nos ayudará a determinar el nivel bruto de riesgo médico. Pero existe un riesgo logístico en la obesidad. Está relacionado con el peso del paciente. Esto es algo que hay que tener en cuenta, al menos en países, en los que no estamos muy acostumbrados a gente muy pesada. Toda la cadena logística de atención al paciente debe adaptarse a las embarazadas obesas. Esto incluye sillas en la sala de espera, mesas de examen, mesa de ultrasonido, mesa de sala de partos, manguitos para medir la presión arterial, etc. Dr. Marc Dommergues. No queremos quedarnos estancados en un momento particular de la atención al paciente, porque hay un problema con la mesa del paciente o con cualquier dispositivo. Dr. Anton Titov, MD. Entonces, esta es la parte logística del cuidado de mujeres embarazadas con obesidad. Es muy importante. Es importante pensarlo de antemano para evitar situaciones que son muy dolorosas para los pacientes. A los siete meses de embarazo, de repente se les dice: “Querida señora, estás demasiado gorda para dar a luz aquí, vete a otra parte”. Esto es doloroso para los pacientes. Les hace tener una sensación extremadamente angustiosa. Dr. Anton Titov, MD. Entonces, si hay que hacer una clasificación, cuanto antes se haga, mejor. Si las mujeres embarazadas con obesidad son enviadas de inmediato a un hospital donde son bienvenidas, entonces las cosas serán simples. Dr. Anton Titov, MD. Así que ese es un punto a destacar. Dr. Marc Dommergues. Tengo una cosa sobre la obesidad que les pido a las mujeres que recuerden. Dr. Marc Dommergues. ¿Fue obeso en el pasado? ¿Se benefició de la cirugía bariátrica? Cuando queda embarazada, a menudo olvida que se sometió a una cirugía bariátrica hace diez años. Pero existe un riesgo mayor si se sometió a una cirugía de obesidad y queda embarazada. Necesita terapia vitamínica y debe continuar con esta terapia vitamínica o reiniciar la toma de vitaminas durante el embarazo. Si se sometió a una cirugía bariátrica y considera quedarse embarazada, informe a su médico especialista en nutrición. Dr. Anton Titov, MD. Para que pueda controlar sus niveles de vitaminas y sus necesidades de vitaminas antes de comenzar un embarazo. Por supuesto, la obesidad es un problema importante y creciente en todo el mundo. Pero es muy interesante que estemos aquí en París, y en Francia, es un problema menor. Desde la perspectiva y la experiencia de un médico, ¿qué está haciendo Francia, verdad? ¿Por qué hay menos obesidad aquí? No tengo ni idea, porque no soy especialista en nutrición. Dr. Marc Dommergues. Segunda opinión médica. Y, por supuesto, siendo francés, te diré que probablemente comamos mejor. Pero las cosas van de mal en peor. Una de las razones por las que las cosas van de mal en peor es que las personas son cada vez más pobres y solo pueden obtener alimentos con una densidad energética muy alta. Este es un problema importante, que probablemente esté relacionado con el hecho de que la gente se está volviendo cada vez más pobre en estos días en Francia.
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