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La ética en la medicina es un tema importante. Y ya sabes, ya hablamos del diagnóstico y tratamiento, incluso cirugía fetal endoscópica, malformaciones congénitas, infecciones. Los defectos de nacimiento en un feto en desarrollo son una noticia muy difícil para los padres, especialmente para la madre. Tiene esas conversaciones difíciles con sus pacientes a diario en su práctica clínica. ¿Cuáles son los aspectos psicológicos y éticos de las discusiones sobre cirugía fetal, malformaciones congénitas que tiene con sus pacientes? ¿Cómo aborda estas conversaciones en su práctica clínica? Veo uno de los muchos libros en su oficina, La ética en obstetricia y ginecología. Es un tema enorme, pero muy importante. Bueno, no somos sacerdotes y no somos filósofos. Somos doctores. Nuestro primer deber es con la mujer embarazada. Una vez que ha dicho eso, la ética tiene que seguir la ley. Usted es médico. Practicas en un entorno legal y tienes que seguir las reglas. Entonces la ética sigue la ley. Si eres un filósofo o un sacerdote, precede a la ley. Si eres médico, sigues la ley. Entonces, su ética se basa en gran medida en su entorno legal. En Europa en general, y en Francia, en particular, somos muy privilegiados porque la ley deja la decisión a la discusión médica junto con la mujer embarazada. El embrión no tiene voz y el feto vive a través de su madre. Si tiene esos principios claros, entonces su trabajo es, por supuesto, difícil. Nunca es fácil interrumpir un embarazo. Pero al menos estás actuando de acuerdo con la ley. Y en una estrecha relación con la embarazada. Ella tiene la última palabra. Y eso es, creo, muy, muy sensato. Entonces, si tiene una malformación fetal severa, puede volverse completamente esquizofrénico en este trabajo. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque algunas mujeres en la misma situación te pedirán que luches y luches hasta los últimos límites de la tecnología y lo humanamente posible. Y otros le pedirán que interrumpa el embarazo. Mismo problema, misma edad gestacional, mismo perfil. Y tienes que asumir eso. Y ambas decisiones son parte de tu trabajo. Te gusta y no te gusta, eres libre de no hacerlo. Pero no puedes oponerte. Siempre que esto esté de acuerdo con la ley. Tu deber es informarla muy bien. Y para informar a las mujeres de manera que puedan entender lo que estás diciendo, no estás imponiendo tus puntos de vista. Estás probando lo que sabes de ella a través de tu conversación, historia o entorno. Estás tratando de dejarle ver las opciones que serían mejores para ella o evitar las peores opciones. Muy a menudo, se llama el principio de utilidad en la ética, donde se evita lo peor. Si no puede encontrar algo que sea bueno, puede evitar lo peor. Con esto, aumenta su alcance para comprender a su paciente y responder a sus expectativas. Pero tu primer deber es con la mujer embarazada. Y eso funciona. ¿Hay alguna historia de un paciente que pueda discutir que ilustre algunos de los temas y conversaciones de hoy? ¿Quizás un ejemplo o una amalgama de casos clínicos de su práctica? Creo que si buscas esos dilemas, algunos son muy abruptos y muy esquemáticos, una enfermedad que es curable. Una mujer aún pediría la interrupción porque no está dispuesta a correr el riesgo que sea, y la otra mujer le gustaría seguir adelante con el embarazo, independientemente. Para una enfermedad que se puede tratar fácilmente, como la anemia fetal, puede encontrarla. Pero si esas personas tienen que pasar por encima del susto del anuncio del problema, les dejas tiempo, y les das información, les respondes sus preguntas. ¿Dónde está el mejor hospital? No hay ninguna razón por la que esa gente se vuelva insensible. La mayoría de las personas son sensatas y usted trabaja para la mayoría de las personas. Cuando las personas tienen un problema psicológico o psiquiátrico, eso es diferente, pero luego se convierte en un problema materno, una indicación potencial de interrumpir o no el embarazo, ¿de acuerdo? Si está tratando con personas sensatas, no debería encontrar muchas de esas historias en absoluto. Pero si el tratamiento es incierto, y elijo otro ejemplo, que no es la fetoscopia, que es guiada por ultrasonido. Digamos, la aorta del feto, la válvula aórtica está enferma. Tiene estenosis aórtica crítica. Estenosis aórtica crítica al comienzo del embarazo, si es grave y el paso de la sangre es mínimo, el ventrículo izquierdo no se desarrollará. Será hipoplásico, del corazón izquierdo, y el bebé nacerá con un solo ventrículo, lo que luego conducirá a varias cirugías y nada como una cura. Es una vida de cirugías y una esperanza de vida que no es larga ni cómoda. Entonces, cuando realiza este diagnóstico, el diagnóstico de estenosis aórtica fetal es completamente susceptible de ecografía. Las opciones son, dejar que la naturaleza siga su curso, interrumpir el embarazo o tratar de tratarlo en el útero. Lo que hacemos en el útero, bajo ultrasonido, es introducir la aguja en el corazón, en el ventrículo izquierdo. Y cateterizamos la estenosis de la aorta, de la válvula. Y soplamos un globo, los mismos globos que usan los cardiólogos para dilatar las arterias coronarias. Entonces dilatas la válvula. Y luego quitas la aguja. Uno, este procedimiento es arriesgado. El riesgo de muerte es de aproximadamente el 15% de inmediato. Dos, los resultados son inciertos porque si logra dilatar el cuello uterino, no sabe si la dilatación será suficiente para que la sangre pase y el ventrículo crezca. Por lo tanto, debe permitir varias semanas después del procedimiento. Y con esto, puede tener el mismo cuadro clínico o imagen de ultrasonido, diferentes conversaciones y opciones completamente diferentes. Algunas mujeres dirían: “Lo siento, me dijiste que la tasa de éxito era del 50%, el riesgo de que el feto muriera por el procedimiento es del 15%. Así que, en total, me quedo con un 35% de resultado favorable”. Y es posible que el bebé necesite una dilatación después del nacimiento. Y esperamos que sea suficiente. No voy a aceptar eso. Otra mujer diría, me has dicho que este ventrículo ya estaba fibrótico, que el riesgo de muerte es del 15%. Y el riesgo de éxito es del 10 al 20%. Pero quiero hacer todo lo que pueda por este bebé. Y si el bebé muere después, ¿no? Y algunas personas dirían, Oh, 15% de riesgo de muerte. Prefiero no hacer nada. Incluso si la probabilidad de que este corazón se pueda poner en pie, por así decirlo, con dos ventrículos es del 5%. Entonces, nuevamente, este es un trabajo para personas esquizofrénicas. Y no tienes que ser crítico. Solo explícalo. Asegúrese de que la gente haya entendido todo y siga a la mujer; es su embarazo. Y ese es potencialmente su bebé o no. ¿Puede clasificar a las personas, sus pacientes, las mujeres embarazadas que tienen más probabilidades de tomar estas tres decisiones potencialmente muy diversas? ¿Hay alguna tendencia? ¿Hay algún sistema que veas? ¿O podría ser una completa sorpresa saliendo de cualquier tipo de persona? ¿Hay algún patrón que veas? ¿Patrones? No lo describiría como un patrón. Pero si profundizas lo suficiente en su vida, su historia, su infancia, su relación, puedes encontrar el origen de esa decisión. A veces es fácil. Sabes, si tomas, no sé, es una caricatura de nuevo, pero tienes un feto con una hendidura facial. Y esta mujer es modelo. ¿Por qué se ha convertido en modelo? ¿Cuál fue la presión sobre ella? ¿Puede hacer frente a un feto con una hendidura facial? Probablemente, en general. Pero no significa individualmente. Pero en general, eso será más difícil para esta mujer que para una mujer que no tiene ninguna influencia externa en su comportamiento y apariencia, no tiene presión, y para quien ese bebé será la última oportunidad de tener un bebé, por ejemplo. No puedes y no puedes tener un patrón. Tienes factores, siempre en algún lugar, lo suficientemente profundos, a veces muy, muy fáciles de entender, a veces muy profundos, que construirían su decisión. Y esa es la definición de ser humano. Profesor Ives Ville, muchas gracias por su tiempo y gracias por compartir toda la información importante, también más que información sobre la ética de las decisiones y las dificultades que usted sabe que los médicos como usted enfrentan todos los días. Pero ayudas a mucha gente en situaciones muy difíciles. Esperamos volver a contactar con usted en el futuro para obtener más información. ¡Gracias! Gracias.
El texto de esta página está traducido del inglés con la ayuda de Inteligencia Artificial. Sabemos que no se ve perfecto. Pero este texto te ayuda a encontrarnos. Vea nuestras entrevistas en video con los principales médicos del mundo. Esperamos que los encuentre útiles. Permítenos saber en qué te podemos ayudar. ¡Gracias!