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Home » Liver-Pancreas-Esophagus-Gallbladder » ¡Escuche siempre al paciente con atención! Dos historias de casos clínicos de un destacado experto en hígado. 10

¡Escuche siempre al paciente con atención! Dos historias de casos clínicos de un destacado experto en hígado. 10



Transcripción de video

El renombrado profesor de medicina de la Facultad de Medicina de Harvard cuenta una gran historia de diagnóstico de su paciente con hemorragia intestinal. Una segunda historia de cómo una infección por picadura de garrapata curó a otro paciente ‘s Hepatitis C. Usted es un destacado experto en hígado y profesor de la Facultad de Medicina de Harvard. ¿Existe un caso clínico, una historia de un paciente de su práctica, que pueda ilustrar algunos de los temas que discutimos hoy? Dr. Anton Titov, MD. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay tantas historias interesantes que contar sobre los pacientes. Una de las cosas clave en la medicina es que seamos muy buenos oyentes. Para llevar una muy buena historia. Tenemos tendencia a interrumpir, porque estamos formulando un diagnóstico diferencial. Estamos apurados por el tiempo. Dr. Sanjiv Chopra, MD. El paciente está sentado allí y tiene sangrado gastrointestinal y nos han consultado para hacer una endoscopia o una colonoscopia. El paciente está anémico. Puede hacer un historial rápido, un examen físico y luego programar al paciente para una colonoscopia o EGD Dr. Sanjiv Chopra, MD. Hace algunos años me consultaron (yo también cubría el servicio de gastroenterología en ese momento) y nos consultaron para ver a un paciente para una colonoscopia. Tiene 50 años, tiene una leve deficiencia de hierro y heces positivas para guayaco. Dr. Sanjiv Chopra, MD. El estudiante va y ve al paciente. El compañero de gastroenterología fue a ver al paciente. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego me presentaron. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego voy y hago rondas. Descubro. Me han dicho esto, que el paciente también tiene hipercalcemia. Por eso lo está atendiendo el servicio de endocrinología. El paciente también tiene insuficiencia renal, por lo que también lo está atendiendo nefrología. Resulta que estos eran consultores muy eminentes, que lo estaban viendo. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Voy a verlo y estoy tratando de averiguar, ¿de dónde está sangrando? Dr. Anton Titov, MD. Entonces estoy tomando una historia detallada. “¿Algún dolor abdominal? ¿Algún cambio en el color de sus heces? ¿Algún estreñimiento y cuál es el calibre de las heces? ¿Algún antecedente familiar de cáncer de colon? ¿Alguna vez se ha sometido a una colonoscopia? ¿Enema de bario?” Todo eso es negativo, negativo, negativo. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego me concentro en el tracto gastroenterológico superior. Entonces le pregunto: “¿Cómo está tu apetito? ¿Alguna saciedad temprana? ¿Puedes comer una comida completa? ¿Cuál es tu comida favorita? A veces la traigo frente a ti, ¿podrás comerla?” “Sí, podría terminarlo.” Dr. Sanjiv Chopra, MD. Le dije: “¿Alguna acidez estomacal?” – Ahora estoy pensando en la esofagitis y él dice: “Sí, un poquito”. Dije: “¿Qué tomas por eso?” – dijo: “Nada en realidad”. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Le dije: “¿Toma TUMS, Rolaids, Alka-seltzer?” Él dijo: “Sí, tomo un poco de TUMS” [antiácido a base de calcio]. Le dije: “¿Cuántos rollos?” él dice, “Seis rollos al día”. Dije: “¡¿Qué ?! ¡Eso es un montón de TUMS!” Le dije: “¿Bebes leche?” Él dice: “Sí, bebo bastante leche”. Dije: “¿Cuánta leche?” ¡Es como dos galones de leche! Dr. Sanjiv Chopra, MD. Estoy diciendo: “¡Dios mío! Este tipo está ingiriendo una tonelada de leche. Mucho calcio, tiene insuficiencia renal. Tiene hipercalcemia, ¡esto podría ser el síndrome de leche y álcali!” en lugar de hacer una colonoscopia debemos hacer una endoscopia digestiva alta, porque todos sus síntomas están relacionados con el esófago. Efectivamente, resultó tener síndrome de leche-álcali. Las personas renales y endocrinas cambiaron su diagnóstico. Demostramos que era el síndrome de la leche y los álcalis. Hicimos la endoscopia: tenía esofagitis rugiente con úlceras y con esófago de Barrett temprano [cambio precanceroso en las células de la mucosa del revestimiento del esófago]. Esto puede conducir a un carcinoma. Pero fue el arte de tomar historia lo que ayudó aquí. Aprendemos de nuestros pacientes, pero tenemos que escucharlos. Tenemos que pasar tiempo con ellos. Tuve un paciente, tenía hepatitis C crónica. Tenía una enfermedad leve y en ese momento el tratamiento tenía [solo] una tasa de curación del 30%. Entonces dije: “Escuche, lo seguiremos, no hay prisa por tratar esto. Esta es una condición del hígado que evoluciona lentamente. ¿Dónde está el mejor hospital? Habrá mejores tratamientos en camino”. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Un día llegué al hospital y recibí un correo electrónico que decía que estaba ingresado en la UCI. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Que está muy enfermo. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Voy a verlo y está siendo atendido por hematología, ha sido visto por enfermedad infecciosa y resulta que está hemolizando. Había ido a Martha’s Vineyard y Nantucket, le picó una garrapata. La gente de Enfermedades Infecciosas hizo tres diagnósticos: tenía la enfermedad de Lyme, Ehrlichiosis. Babesiosis. Los tres de una picadura de garrapata. Esta muy enfermo. Pero los médicos subalternos del personal de la casa me enviaron un correo electrónico dos días después: “Dr. Chopra, sus enzimas hepáticas son normales por primera vez. Le dije:” ¿En serio? Han sido anormales durante 15 años. Los he seguido. Repita la prueba, tal vez sea un error de laboratorio. También envíe los niveles de ARN del virus de la hepatitis C mediante la reacción en cadena de la polimerasa, midamos su carga viral “. Dr. Sanjiv Chopra, MD. ¡Repiten sus enzimas hepáticas y son normales como una roca! 3 semanas después. Lo vi y le dije ¿cómo estás? Él dijo: “Estoy mejorando, me estoy volviendo más fuerte”. Luego miro la computadora y el virus de la hepatitis C es negativo. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Me dije a mí mismo: “Tal vez para combatir las infecciones, las tres infecciones que contrajo, montó la respuesta de interferón endógeno más magnífica y eliminó el virus de la hepatitis C”. ¡Es un virus de ARN! ¡Sí! Dr. Sanjiv Chopra, MD. Le dije: “¿Sabes qué? Vamos a probarlo de nuevo en seis meses. Tus enzimas hepáticas”. En 6 meses, los resultados son virus normal, negativo, seis meses después, normal, negativo. Le dije: “¡Estás curado!” Él dice: “Dr. Chopra, ¿es este un nuevo tratamiento para la hepatitis C? ¡¿Picadura de garrapata ?!” Dr. Sanjiv Chopra, MD. Lo publicamos y hay casos raros de personas con hepatitis B crónica que contraen hepatitis A superpuesta. Elimina el virus de la hepatitis B. Dr. Sanjiv Chopra, MD. Aprendemos en medicina todos los días. Aprendemos de nuestros pacientes, aprendemos haciendo historia, aprendemos con solo observar y no pasarlo como una anécdota. “Oh, esto es una anécdota, olvídalo”. Necesitamos documentar estos descubrimientos.  
El texto de esta página está traducido del inglés con la ayuda de Inteligencia Artificial. Sabemos que no se ve perfecto. Pero este texto te ayuda a encontrarnos. Vea nuestras entrevistas en video con los principales médicos del mundo. Esperamos que los encuentre útiles. Permítenos saber en qué te podemos ayudar. ¡Gracias!

Categories: Degenerative brain diseases, Liver-Pancreas-Esophagus-Gallbladder, WisdomTags: Clinical case, Dr. Sanjiv Chopra, Medical Wisdom, Training and life of doctors


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