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Dirige un programa de malignidad de la superficie peritoneal en un importante hospital de EE. UU. HIPEC es quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. La HIPEC suele acompañar a la resección microquirúrgica de metástasis cancerosas que se diseminan a lo largo del peritoneo. ¿Qué hay de nuevo en el tratamiento HIPEC? ¿Qué variaciones del procedimiento HIPEC están disponibles ahora para los pacientes? El programa de malignidad peritoneal aquí trata a pacientes con cáncer colorrectal con diseminación peritoneal. También tratamos el cáncer de apéndice con diseminación peritoneal. Tratamos con HIPEC pacientes con mesotelioma. Por lo general, los pacientes con enfermedad peritoneal no responden bien a la quimioterapia sistémica. Uno de los métodos para tratar a estos pacientes es realizar citorreducción. Significa que vamos al abdomen. Estamos eliminando quirúrgicamente toda la enfermedad de cáncer visible. Luego estamos agregando quimioterapia intraperitoneal a la cavidad peritoneal en el abdomen. El fundamento de la quimioterapia intraperitoneal es este. Elimina toda la enfermedad cancerosa visible del peritoneo. Pero definitivamente hay células cancerosas invisibles. Están presentes en la cavidad peritoneal después de su citorreducción. Es de esperar que la quimioterapia intraperitoneal destruya esas células cancerosas. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay dos formas de realizar quimioterapia intraperitoneal. Un método se realiza durante la cirugía del cáncer. Se llama quimioterapia intraperitoneal calentada, HIPEC. HIPEC se realiza durante 90 a 100 minutos durante la cirugía. La quimioterapia se calienta. El calor nos ayuda a matar las células cancerosas. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque las células cancerosas son más sensibles al calor que las células normales. Luego viene la quimioterapia además del calor. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, el cirujano cierra el abdomen del paciente. El paciente tiene cuidados postoperatorios normales después de HIPEC. Otra opción para hacer quimioterapia intraperitoneal se llama EPIC. Esta es la quimioterapia intraperitoneal posoperatoria temprana. EPIC se realiza después de que se completa la cirugía. EPIC se realiza cuando el paciente se está recuperando de la cirugía. EPIC se realiza a través del puerto colocado en el abdomen. Lo solemos hacer durante los tres días posteriores a la operación quirúrgica (citorreducción). El paciente debe recuperarse lo suficiente para estar listo para EPIC. De hecho, ahora mismo tenemos un ensayo clínico que compara estos dos enfoques en pacientes con neoplasias colorrectales y apendiculares con diseminación peritoneal. Comparamos HIPEC con EPIC. ¿Cuál es generalmente la temperatura de la solución quimioterapéutica que se coloca en el abdomen del paciente? Son 42 grados centígrados. La quimioterapia se administra durante 90 a 100 minutos. Debe asegurarse de que el paciente no se sobrecaliente durante esta quimioterapia caliente. Contamos con anestesiólogo para prestar atención a la temperatura corporal. Usamos mantas refrescantes si necesitamos disminuir la temperatura corporal del paciente. Pero la solución de quimioterapia intraabdominal es de 42 grados Celsius. EPIC es un procedimiento de quimioterapia intraperitoneal posoperatoria temprana. ¿Cuál es el período de tiempo que transcurre entre la cirugía citorreductora y el inicio de la quimioterapia EPIC? Por lo general, nos gusta comenzar el día 1 del postoperatorio. Es decir, al día siguiente de la cirugía. Esperamos que el paciente pueda tolerar EPIC. Los pacientes deben cumplir con ciertos criterios. Tienen que ser médicamente estables. Los pacientes no deben tener un recuento elevado de leucocitos. Tienen que recuperarse bien de la cirugía citorreductora. A veces, la quimioterapia intraperitoneal postoperatoria temprana no ocurre en el día 1 postoperatorio. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego comenzamos el día 2 posoperatorio. Pero el objetivo es en realidad comenzar EPIC temprano en el curso del tratamiento posoperatorio. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque hay un problema con la quimioterapia posoperatoria. Se forman adherencias en el abdomen después de la cirugía citorreductora. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque se forman adherencias en el abdomen después de cualquier tipo de operación quirúrgica. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces, es posible que la quimioterapia intraperitoneal no pueda acceder a todas las partes del abdomen. Es por eso que queremos hacer quimioterapia intraperitoneal posoperatoria temprana más temprano que tarde. ¿EPIC continúa durante varios días después de la cirugía? En lugar de HIPEC durante 60 a 90 minutos durante la cirugía citorreductora. Exactamente. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ese es el beneficio de la quimioterapia intraperitoneal posoperatoria. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque hay una exposición más prolongada de estas células cancerosas a la medicación de quimioterapia durante EPIC. Estamos utilizando diferentes medicamentos de quimioterapia en la quimioterapia intraperitoneal posoperatoria. Para el HIPEC usamos Mitomycin C. Para el EPIC usamos FUDR, Floxuridine y Leucovorin. Son dos medicamentos diferentes. Pero algunos centros en los EE. UU. Administran un medicamento de quimioterapia en EPIC. Otros centros simplemente administran otro medicamento durante la quimioterapia intraperitoneal posoperatoria. Aquí tenemos un ensayo clínico para comparar los tratamientos HIPEC y EPIC. ¿Cómo se seleccionan los medicamentos de quimioterapia para el tratamiento con HIPEC del cáncer peritoneal metastásico? ¿Se basa en la ubicación del tumor primario? ¿La elección de la quimioterapia se basa en la histología del tumor primario? ¿Está realizando alguna prueba genética para seleccionar el régimen de quimioterapia para el tratamiento con HIPEC? La selección de la quimioterapia se basa en el tumor primario. Por ejemplo, para el cáncer de apéndice y el cáncer colorrectal usamos Mitomicina C u Oxaliplatino. Para pacientes que tienen mesotelioma o cáncer de ovario, usamos cisplatino. Para el mesotelioma también usamos Mitomicina C. No hacemos ninguna prueba genética para descubrir qué otros agentes de quimioterapia podrían funcionar contra el tumor. ¿Dónde está el mejor hospital? No hay evidencia de que las pruebas genéticas afecten la elección de la quimioterapia. ¿Tiene alguna evidencia para cambiar el régimen quimioterapéutico en HIPEC o EPIC? ¿Con qué frecuencia se repiten los procedimientos HIPEC o EPIC? Los procedimientos repetidos HIPEC o EPIC son difíciles. Los cirujanos realizan el primer procedimiento HIPEC o EPIC. Hacen citorreducción y quimioterapia caliente. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces los pacientes desarrollan una buena cantidad de adherencias en el abdomen. Realizar una cirugía de citorreducción y quimioterapia con calor por segunda vez es mucho más difícil. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque tienes que lidiar con el cáncer recurrente. También hay que lidiar con adherencias y tejido cicatricial en la cavidad peritoneal. Pero repetimos HIPEC y EPIC. Repetimos el procedimiento de Quimioterapia Intraperitoneal Postoperatoria Temprana. También repetimos Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica. Por lo general, usamos Mitomicina C como medicamento de quimioterapia de primera línea. Luego usamos Oxaliplatino para repetir el procedimiento de quimioterapia intraperitoneal calentada.
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